BULLETIN DE CONTACT ET / OU DE RECENSEMENT DE LA FPMA LILLE

Pour un contact, vous pouvez remplir par "N/A" les champs, et renseigner le détail de votre demande dans la zone "Votre message"

Si recensement, merci de remplir une fiche par adulte (exemple, si vous êtes marié, chacun remplira un formulaire).
Une copie du formulaire vous sera envoyée.
Que Dieu vous bénisse.

Civilité
MademoiselleMadameMonsieur

Nom

Prénom

Nom de jeune fille (si mariée)

Année de naissance

Adresse postale

Votre e-mail

Votre téléphone

Date ou année de baptême

Date ou année d'admission à la Sainte Cène

Date d'arrivée à la Fpma Lille

Fonction déjà occupée dans une église

Situation maritale
CélibataireMarié(e)
Nombre d'enfants

Si vous souhaitez, merci de renseigner : Nom et Prénom du conjoint(e) et des enfants à charge.
Ex:
Rakoto ... / Conjoint(e) / Baptisé(e) et Confirmé(e)
Rakoto ... / fils (ou fille) / Baptisé(e) et Confirmé(e)

Votre message (facultatif)

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